Клещевой боррелиоз

                                      Лечение иксодовых клещевых боррелиозов
Иксодовые клещевые боррелиозы — (синонимы: Лайм-боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз, боррелиоз Лайма, болезнь Лайма) — группа инфекционных трансмиссивных природноочаговых заболеваний, вызываемых боррелиями группы В.burgdorferi и передающихся иксодовыми клещами.
Клинико-эпидемиологическая диагностика.
В диагностике ЛБ правомерен клинико-эпидемиологичеекий диагноз. Кардинальные признаки позволяющие заподозрить и выставить клинически предварительный диагноз боррелиозной инфекции:
1.Мигрирующая эритема:
-присасывание клеща, нападение кровососущих насекомых, особенно в последний 10-14 дней;
-посещение лесной местности или лесопарковой зоны, даже в пределах территории города;
-появление гиперемии обычно через 5-10 (или позже) дней в месте бывшего присасывания клеща с наличием, как правило, первичного аффекта в центральной части эритемы;
-эритема округлой формы с диаметром больше 3-5 см, зуд; эритема часто имеет кольцевидный вид с кольцами просветления и гиперемии кожи;
-медленное центробежное увеличение размеров эритемы или длительное сохранение ее размеров (дни и недели);
-синдром инфекционной интоксикации, как правило, выражен незначительно;
-появление симптомов, свидетельствующих о поражении различных органов, на фоне сохраняющейся эритемы или после ее исчезновения.
При выявлении у больных характерной мигрирующей эритемы диагноз клещевого боррелиоза правомочен на основании клинических данных без лабораторного подтверждения.
2.Поражение нервной системы:
-основной признак при остром и подостром ЛБ: (псевдо)корешковые боли, усиливающиеся ночью;
-последовательное развитие проявлений — болевого синдрома, нарушений чувствительности и затем парезов;
-течение с отсутствием болевого синдрома типично при преимущественном вовлечении в патологический процесс центральной нервной системы;
-многоочаговость основных неврологических дефицитов с акцентом на периферическую нервную систему (при остром и подостром течении);
-часто симптомы поражения ЦНС при остром и подостром течении обусловлены инфекционной интоксикацией (тошнота, нарушения сна, явления менингизма, раздражительность, утомляемость);
-синдром хронической инфекционной интоксикации (немотивированная постоянная слабость, редко эпизодическое повышение температуры тела, познабливание, снижение работоспособности);
-хроническое прогрессирующее течение (наблюдается примерно у 1 из 10 пациентов);
-возникновение проявлений энцефалопатии без выявляемых воспалительных изменений головного мозга сомнительно для боррелиозной этиологии.
3.Поражение опорно-двигательного аппарата:
-артралгия — первая стадия суставного синдрома;
-острое начало суставного синдрома (через недели или месяцы от начала инфекции): при артритах раннего периода чаще в течение первых 3-4 месяцев и при развитии суставного синдрома позднего периода — через 4 и более месяцев после присасывания клеща;
-суставной синдром в виде моно- или олигоартрита (коленный сустав поражается в 50% случаев), имеется ассоциация места присасывания клеща и пораженного сустава;
-наличие выпота в сустав с изменением его контуров, болевой синдром выражен незначительно, сочетание интра- и периартикулярного воспаления;
-продолжительность обострений от нескольких дней до месяцев (обычно несколько недель) с периодами ремиссий от нескольких дней до недель;
-эпизодические преходящие обострения в течение недель более типичны, чем хроническое прогрессирующее течение;
-переход от острого артрита к хроническому прогрессирующему течению возможен в 15% случаев;
-наблюдается частое наличие других внесуставных проявлений боррелиоза.
Схемы экстренной антибиотикопрофилактики Лайм-боррелиоза.
1.Не позднее 3 суток после присасывания клеща пациентам назначается курс доксициклина или юнидокса солютаб (дериват доксициклина) по 0,1 г 1 раз в сутки в течение 5 дней (детям до 8 лет данный антибиотик не назначается), позже третьего дня от момента присасывания клеща (но не позднее 5 дня) курс доксициклина продлевается до 10 дней.
2.Достаточно высокая эффективность наблюдается при использовании сумамеда по схеме: 1,0 г в один прием внутрь в первый день и по 0,5 г 1 раз в сутки в последующие 4 дня.
3.Другими антибиотиками, которые могут быть использованы для превентивного лечения, являются препараты пролонгированного пенициллина: бициллин-3 или ретарпен (экстенциллин) в дозе 2,4 млн. ЕД внутримышечно однократно после проведения внутрикожной пробы на индивидуальную переносимость антибиотика.
4.Высокой эффективностью обладает комбинированный препарат амоксициллина с клавулановой кислотой (амоксиклав) по 0,375 х 3 раза в сутки на протяжении 5 дней детям старше 8 лет. Детям с 2 до 7 лет -187,5 мг х 3 раза.
З.Цефтриаксон 1,0 г в/м 1 раз в сутки 5 дней.